风湿病时，心包几乎总被累及，但临床上，仅15％的风湿性心包炎病例被确诊。病变主要累及心包脏层，呈浆液性或浆液纤维素性炎症，心外膜结缔组织可发生纤维素样变性。心包腔内可有大量浆液渗出（心包积液）。叩诊心界向左、右扩大，听诊时心音遥远，X线检查，心脏呈梨形。当有大量纤维蛋白渗出时，心外膜表面的纤维素因心脏的不停搏动而成绒毛状，称为绒毛心。恢复期，浆液逐渐被吸收，纤维素亦大部被溶解吸收，少部分发生机化，致使心包的脏、壁两层发生部分粘连，极少数病例可有效愈着，形成缩窄性心包炎。

 

分析

 

 

 

　　心脏包膜发生炎症称为心包炎。此病可以单独存在，也可与心肌炎、心内膜炎并存。一般分为急性心包炎与缩窄性心包炎两种。

　　

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急性心包炎

 

 

　　1.心包炎是心脏包膜的炎症。急性心包炎是心包炎的一种。急性心包炎可由多种原因引起。根据病因可分为：

 

　　（１）结核性心包炎：为结核杆菌感染引起，多见于儿童及青少年，常由肺结核、纵隔结核蔓延、播散而来；

 

　　（２）非特异性心包炎：可能是由病毒感染引起，常在上呼吸道感染之后２～３周发生，多见于青年；

 

　　（３）风湿性心包炎：是风湿性全心炎的一部分，多见于青少年；

 

　　（４）化脓性心包炎：由金黄色葡萄球菌或其它致病引起，常继发于败血症或脓毒血症，或由邻近的组织的化脓性炎症蔓延而来；

 

　　（５）尿毒性心包炎：由尿毒刺激引起，多见于尿毒症晚期；

 

　　（６）其它：心脏损伤后心包炎、心脏淀粉样变、甲状腺功能减退等。

 

　　2.急性心包炎的主要表现为：

 

　　（１）全身症状：差异较大，由感染引起的心包炎大多有发热等；

 

　　（２）胸痛：呈刺痛或钝痛，差异很大，可随呼吸、咳嗽、吞咽、体位改变而加重，一般位于心前区或胸骨，结核性心包炎可以无胸痛表现；

 

　　（３）心脏受压的症状：例如上腹胀痛、呕吐、下肢浮肿、紫绀、气急等；

 

　　（４）邻近器官受压症状，例如呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等。

 

　　在疾病的不同时期，听诊检查可发现心包摩擦音、超声心动图检查可发现心包积液。病因不明时应做心包活检确诊。

　

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缩窄性心包炎

 

 

　　缩窄性心包炎是心包炎的一种类型。本病为急性心包炎后的少数病人心包腔内肉芽组织收缩，形成一层纤维外壳，心包腔部分或有效闭塞而造成。多数由于结核性心包炎或化脓性心包炎所引起。症状主要为心脏压迫的表现，常有心悸、气急、疲乏无力、腹胀、食欲不振、消瘦、浮肿等。检查可见紫绀、心尖搏动不明显、心率快、心包撞击音、颈静脉怒张、肝肿大、腹水、下肢浮肿、脉压缩小、奇脉等。静脉压显著增高。Ｘ线、心电图、心导管、超声心动图等检查对诊断有帮助。