湿疹的诊断要点分析

 

 

　　1、急性湿疹

 

　　(1)发病呈急性。

 

　　(2)皮疹好发于四肢屈侧(肘窝、腘窝)、小腿、手足背、头面部(前额、眼皮、颊部、耳部、口周围等)、外阴部(阴囊、女阴)、脐窝、乳房、肛门周围等处。多对称分布，也有不对称者。

 

　　(3)皮疹表现为多形性(红斑、丘疹、水疱、脓疱、糜烂、渗液、结痂、鳞屑等)，边界不清楚。皮疹的发展过程，一般开始时局部出现边界不清楚的片状水肿性红斑，红斑继续向四周扩展，同时在红斑上或周围皮肤出现数量较多的红色小丘疹，以后可演变为丘疱疹或水疱，如继发感染可演变为脓疱。水疱或脓疱破损后，则出现红色糜烂面，并有浆液或脓液渗出，以后则结痂及可见鳞屑。在发病过程中，常可见有2～3种以上的皮疹同时存在。

 

　　(4)自觉剧痒。一般全身症状不明显。泛发者可伴有发热，疲乏倦怠，全身不适等全身症状。

 

　　(5)病程：一般经2—3周可治好；泛发者则需4—6周。愈后容易反复 。

 

　　2、亚急性湿疹。多由急性湿疹演变而来，症状较为缓和，有炎症消退的倾向。表现为红肿减轻，渗液减少，出现鳞屑、结痂，仍可见小丘疹、丘疱疹、小水疱及糜烂，自觉瘙痒。

 

　　3、慢性湿疹。多由急性、亚急性湿疹未能及时治好，多次反反复 作演变而成；也有少数患者一开始即表现为慢性湿疹。表现为患部皮肤增厚，触之较硬，呈暗红色或暗褐色，表面粗糙，或呈苔藓样变；皮疹边界清楚，伴有少量糠秕样鳞屑、抓痕、结痂和色素沉着；外围也可有丘疹、丘疱疹散在，间有糜烂、渗液。自觉阵发性瘙痒。

 

　　4、急性湿疹应与接触性皮炎相鉴别。后者一般有明确的接触史，皮疹发生于接触部位，边界清楚，皮疹形态较单一，较重者可发生大疱，一般病程较短，去除病因(不再接触致敏物质)后很快可治好。

 

　　5、慢性湿疹应与牛皮癣相鉴别。后者皮疹以典型的苔癣样变为主，无多形性皮疹，无渗出表现，且皮疹80％～90％发生于颈项部，其次为肘部、尾骶部等。

 

湿疹的辨证分析

 

 

　　湿疹因禀赋不耐，风、湿、热客于肌肤而成。若反反复 作，日久耗血伤阴，肤失濡养则生风化燥，而为血虚风燥。急性湿疹一般以湿热为主，亚急性湿疹多为风热，而慢性湿疹则多属血虚风燥。总的治疗方法是祛风清热利湿。根据辨证而有所偏重，血虚风燥者则宜养血祛风。本病宜结合外治法。

 

湿疹的外治法

 

 

 

1

急性湿疹

 

 

　　(1)早期见红斑、丘疹、丘疱疹、水疱，而未见糜烂、渗液者，可用石珍散或二妙散、六一散等外扑，或用三黄洗剂、炉甘石洗剂外涂。

 

　　(2)红肿、糜烂、渗液多者，宜用下述中药或中草药煎水待冷湿敷。常用中药、中草药：黄柏、地榆、野菊花、蒲公英、金银花叶、侧柏叶、苦参、九里明、三桠苦、黑面神、火炭母等。选5—6味各30克，或用皮肤外洗二方，煎水冷湿敷，也可用绿茶叶水湿敷。

 

　　(3)湿敷间歇期，或经湿敷渗液已明显减少者，可外涂青黛散油或二妙散油，也可外涂炉甘石洗剂。

 

2

亚急性湿疹

 

 

　　常选用皮肤外洗一方或皮肤外洗二方水煎外洗，必要时(渗液较多者)也可湿敷。并可选用三黄洗剂、炉甘石洗剂、二妙散油或青黛散油外搽，或用石珍散水调外搽。

 

3

慢性湿疹

 

 

　　可选用皮肤外洗一方或皮肤外洗二方水煎外洗，并选用5％～10％硫黄软膏、5％一10％黑豆馏油软膏或青黛膏外搽。